儿童多动症行为干预训练（儿童多动症行为干预训练方法）

注意缺陷与多动障碍（ADHD）是一种以注意力无法持久集中、过度活跃和情绪易冲动为主症的神经发育障碍。常在儿童时期发病，多数在学龄前期开始出现，主要分为儿童青少年ADHD和成人ADHD两种类型。原因尚未明确，但多认为是遗传与环境等多因素的综合影响。病患可能有学习障碍、对立违抗性障碍、情绪障碍、适应障碍等，并因此可能对学业、工作和社交生活产生较大影响。

ADHD的主要症状为注意力持续时间短暂、活动过多和情绪冲动。患者常有专心听课或做作业时间短暂，作业出现遗漏、解释错误，无法过滤无关刺激，常丢三落四，活动过多和情绪行为冲动。表现为做事凭兴趣，常常过度兴奋，或因受挫折而情绪低沉，出现反抗和攻击性行为。

在ADHD症状的预后方面，根据是否得到积极治疗、儿童时期是否伴有品行障碍、是否存在智力缺陷等因素，预后情况会有所不同。随着各种治疗方法的应用，ADHD的预后开始变得相对乐观。如果得到长期心理治疗，到成人时一般预后较好；预后不佳者大多数都伴有其他共病，因此及时的诊断和治疗是预防注意缺陷与多动障碍的重要手段。

心理干预与药物治疗是相辅相成的。药物的作用主要是针对注意缺陷多动障碍的几大核心症状，即注意力缺陷、多动和冲动，应用于6岁及以上的患儿。

目前国内常用药物包括以下几种，需注意在医生指导下正确评估使用。

1.哌甲酯

哌甲酯是一种中枢兴奋剂，目前有短效剂和长效控释制剂两种类型，有效率为75%~80%。

哌甲酯主要通过抑制多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取，增加这些神经递质在突触间隙的浓度，从而增强神经传导功能。这种作用机制使得哌甲酯能够改善多动症患者的注意力、冲动控制和行为抑制能力。

用药期间可能出现的不良反应包括食欲下降、恶心、腹痛、心率增快、血压增高、入睡困难和烦躁易怒等。

目前认为长期治疗对儿童生长发育没有显著影响，仅在治疗早期出现体重下降。对于有潜在心功能不全的患者，猝死危险性升高，用药过程中需警惕。

2.托莫西汀

托莫西汀是选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，为神经系统药物。

托莫西汀可选择性抑制去甲肾上腺上腺上腺素的突触前运转，从而提高突触间隙中肾上腺素的含量，从而改善ADHD的症状，间接促进认知的完成和注意力的集中。

托莫西汀的耐受性较好，不良反应少见。常见有消化不良、恶心、呕吐、疲劳、食欲减退和眩晕等。

短期内使用对患者的体重和身高增长有一定负面影响，但有研究表明不影响患者最终的体重和身高。同时需监测自杀风险。

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物也可以可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

1.感觉统合训练与运动。

ADHD患儿多伴随感觉统合方面的失调，多为前庭觉与触觉失调。关键期内一定程度的发育刺激能帮助儿童前庭发育，增强大脑抑制功能，减少无关刺激，增强大脑信息处理能力。

规律的、有一定强度的体育锻炼对每个人的大脑都是有益处的，尤其对于ADHD儿童来说，更是如此。快走、游泳、骑自行车、跳绳、球类运动等有氧运动都可以帮助改善注意力和情绪问题，增强神经递质系统和神经发育，改善脑功能及相关症状等。

感统训练和运动可以作为治疗方案的一部分，它不能完全替代有循证基础的药物治疗和行为治疗。

2.大脑认知功能训练（执行功能训练）

注意力缺陷多动障碍是一种神经发育障碍，患儿常见大脑信息接收混乱（注意力差），大脑信息加工处理不足（记忆力与理解力弱），冲动抑制差，执行能力弱等，所以，针对儿童大脑认知功能的训练成为主流治疗方法。

认知功能训练是基于大脑信息加工理论，从信息输入，加工处理，到输出，科学评估多动症儿童的大脑信息加工特点，并作针对性训练提升。

认知功能训练能帮助改善多动症儿童注意力水平，提升信息加工速度与质量，从而有效改善其学业适应水平和学习成绩。

3.心理咨询个体/团体辅导

（1）改善情绪状态。相对正常儿童，多动症儿童因其学业适应问题，行为问题等，受到批评和指责相对较多，压力更大，加上其冲动抑制功能差，常发生社交冲突，所以心理咨询应首先关注其情绪状态。

（2）认知行为干预。主要解决冲动性问题，学习如何去解决问题，预测行为带来的后果，克制自己的冲动，选择恰当的行为方式等。主要是运用认知重建的方法纠正ADHD儿童错误的认知，并教导他们改善情绪和行为的技能，经过反复练习加以巩固，建立新的认知行为模式，可以减轻ADHD相关症状带来的不良影响。认知行为治疗对控制多动行为,冲动控制和侵略行为是有效的。

（3）社会化（社交）技能训练。多动症儿童除了学业和行为问题，社交问题是最大的挑战。指导多动症儿童社会交往技能是很困难的。心理咨询首先要帮助孩子习得必要的的社交技能，然后在心理团体中，让其融入某些团队活动，为多动儿童提供完成社会化的安全环境。

（4）行为训练/治疗

行为治疗对患者的良好行为给予正性强化，对不良行为给予负性强化，用新的有效行为代替不良行为模式。

4.父母教育

（1）父母认知教育：

这是针对父母进行的治疗方法，主要是让家长掌握标准的行为技能，掌握科学育儿的技巧和方法，努力改正自己不合理的教育理念及对孩子的错误行为，让亲子关系从敌对与违抗变为友好与积极鼓励的状态，从而达到更好的治疗效果。

父母认知教育之所以很重要，是因为 ADHD 儿童的父母有明显的应激现象。ADHD 儿童常易导致其父母面对很多的应激和紧张的亲子关系。

（2）父母养育技能培训：

ADHD 儿童的家庭内,额外的要求会引起额外的行为，母常频繁责备儿童的问题行为,父母与多动症儿童之间缺乏明智或中肯的批评，都会给孩子造成负面影响。

父母需要通过养育技能学习与培训，以了解如何以较和谐的方式与孩子相处，学习如何选择较合理的期望水平。父母须学习如何建立良好的方式限制某些行为，指导儿童完成一些家务劳动并负一定的责任。父母需要学习前后一致的，正性的、有效的行为矫正方式。

（3）家庭系统治疗

家庭是孩子日常生活的主要活动场所之一，是儿童生理、心理和社会化的重要环境，如果家庭某个环节出了问题，也会在孩子身上反映出来。

其中，家庭因素包括家庭环境、父母教养方式、父母关系和感情等，有研究发现，不良的家庭环境和父母教养方式容易使儿童出现ADHD症状，或者加重已有症状。

因此，针对家庭功能缺陷以及父母本身有精神障碍或出现婚姻问题的家庭，需要以家庭为整体进行系统的干预，它有助于改善亲子关系、夫妻关系，让家庭生活更和谐轻松。